醫(yī)生為患者打通血管。
????近日，一知名人士因心源性猝死驟然離世的消息，讓無數(shù)人惋惜痛心，也讓“心源性猝死”這個冰冷的詞匯再次沖上熱搜，成為全民熱議的健康焦點(diǎn)。而不久前，在江門，同樣發(fā)生了驚險一幕：57歲的關(guān)先生在足球場因急性心肌梗死誘發(fā)惡性心律失常，命懸一線。萬幸的是，現(xiàn)場有醫(yī)護(hù)人員跪地十余分鐘接力施救，后續(xù)又經(jīng)醫(yī)院精準(zhǔn)救治，最終轉(zhuǎn)危為安。????這個被稱為“心臟沉默殺手”的病癥，為何總盯上看似健康的人？是否真的毫無征兆？日常該如何排查心血管風(fēng)險？昨日，記者走進(jìn)江門市中心醫(yī)院，聽關(guān)先生口述了那場驚魂的生死瞬間。
????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 陳君
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????別忽視：身體早有預(yù)警信號
????“很幸運(yùn)，也有點(diǎn)后怕，要是當(dāng)時沒有五邑中醫(yī)院的醫(yī)生，我可能就醒不過來了?！痹诮T市中心醫(yī)院的病房里，術(shù)后恢復(fù)良好的關(guān)先生，向記者講述了自己突發(fā)心梗的經(jīng)歷，也道出了那些被自己忽視的身體預(yù)警。
????關(guān)先生常年堅持跑步、踢足球，一直自認(rèn)為身體硬朗，“這兩年我感覺越來越容易累，也不知道什么原因，體檢也沒發(fā)現(xiàn)問題，還以為就是年紀(jì)大了，運(yùn)動能力下降，壓根沒往心臟問題上想?！?/p>
????3月18日，最高氣溫26℃，最低氣溫19℃，當(dāng)天一早，關(guān)先生就和往常一樣到球場跑了幾圈，當(dāng)時就覺得有點(diǎn)累，本來想著晚上就不踢球了，“但是球友又在召集，我一時沒忍住，就繼續(xù)下場踢了?！标P(guān)先生回憶，“那天剛下場我就覺得有點(diǎn)冷，還后悔沒有多帶件衣服，才踢了10來分鐘，我就覺得好累想休息，拿出自己備用的凳子，也不知道坐沒坐在那，反正后面就沒有意識了?！?/p>
????據(jù)在場參與救人的醫(yī)生回憶，當(dāng)時關(guān)先生突然倒地、呼之不應(yīng)，口唇重度紫紺，頸動脈搏動完全消失，且無正常呼吸，發(fā)生了致命的心臟驟停，情況非常危急。所幸，醫(yī)生們牢牢守住了心臟驟停急救“黃金四分鐘”，經(jīng)過兩次AED除顫，10余分鐘不間斷地跪地施救，生命奇跡終于出現(xiàn)。
????“關(guān)先生突發(fā)心梗，院前經(jīng)AED除顫及心肺復(fù)蘇成功獲救，此類病例病情極其危重且具有很強(qiáng)的臨床代表性?！苯T市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師林榮杰是關(guān)先生的主治醫(yī)師，他介紹，患者被120送至醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員第一時間開啟急救綠色通道，最終檢查發(fā)現(xiàn)，患者為急性心肌梗死誘發(fā)的惡性心律失常，病情極其兇險，隨時可能再次發(fā)生心臟驟停、心源性猝死。目前醫(yī)院已為其成功開通閉塞血管，患者現(xiàn)階段恢復(fù)情況良好。
????“關(guān)先生長期堅持運(yùn)動，身體機(jī)能形成一定代償，即便血管已有病變，也未出現(xiàn)典型的胸痛、胸悶等癥狀，僅表現(xiàn)為運(yùn)動后氣促、易累，這類非典型信號極易被忽視?！绷謽s杰進(jìn)一步解釋，此次意外的根源不是運(yùn)動，而是關(guān)先生身體里本來就埋藏著一顆“定時炸彈”——潛在的心血管疾病，在安靜狀態(tài)下，心臟能勉強(qiáng)維持工作，沒有明顯癥狀；但當(dāng)劇烈運(yùn)動開始，心跳加速、血壓飆升、交感神經(jīng)興奮，心臟的負(fù)荷瞬間增加，這時候，運(yùn)動觸發(fā)了原本就潛在的危險，導(dǎo)致急性心肌梗死或惡性心律失常（如心室顫動）。
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????要看清：心梗并非突如其來
????“很多人覺得心梗（心源性猝死）是突然發(fā)生的意外，其實不然。這是心臟長期病變的急性暴發(fā)，絕大多數(shù)案例都有前期預(yù)警，只是這些預(yù)警被身體的‘偽裝術(shù)’悄悄騙過，被人們忽視了?！苯T市中心醫(yī)院心內(nèi)科副主任陳基華表示，心源性猝死是指因心臟原因引發(fā)的，在急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡，其中急性心肌梗死引發(fā)的惡性心律失常是最常見的原因。流行病學(xué)研究證實，90%以上的心源性猝死發(fā)生在合并基礎(chǔ)心臟疾病或多重心血管危險因素的人群中。
????那么，它是怎么“騙過”你的身體，讓預(yù)警信號變得極其隱蔽？
????一是“不按常理出牌”，沒有明顯的胸痛、只喊“累”。很多人以為心臟出現(xiàn)問題必然伴隨胸口劇痛，可實際上它常以非典型的輕微不適現(xiàn)身，特別是女性、老年人以及糖尿病患者，對疼痛相對不敏感，更容易被這些癥狀偽裝欺騙：比如平時踢球、跑步毫無壓力，突然變得運(yùn)動后喘不上氣、莫名氣促；爬幾層樓梯、飯后散散步，就覺得胸口發(fā)悶、發(fā)沉，那種不適感出現(xiàn)在胸骨正中，范圍大概像攥緊的拳頭一般，不是尖銳的刺痛，而是悶脹、壓迫感，卻常被歸因于“年紀(jì)大了”“沒休息好”，甚至只是單純覺得比以前容易累。
????二是“找錯痛點(diǎn)”，用放射痛迷惑你的視線，比如下頜、牙齒部位會莫名覺得酸脹、發(fā)緊，像是牙疼卻找不出具體壞牙，還有些人會覺得左肩、后背發(fā)酸，這些“錯位的不適”，幾乎沒人會聯(lián)想到心臟問題，也讓危險信號一次次被漏掉。
????更狡猾的是，它還會“見好就收”，用短暫的不適降低你的警惕。心臟問題引發(fā)的不適，大多持續(xù)3—10分鐘，只要停下活動、坐下或原地休息，癥狀就會慢慢緩解，這種“一過性”的表現(xiàn)，會讓人覺得“歇會兒就好，不是大事”?？蛇@并非身體“自愈”，只是休息后心臟負(fù)荷降低，供血緊張暫時得到緩解，一旦再次運(yùn)動、勞累，危險就會卷土重來，而斑塊就像個“不定時炸彈”，隨著病變進(jìn)展，一旦某天不穩(wěn)定斑塊突然破裂，就會迅速引發(fā)血栓，瞬間堵塞血管，引發(fā)致命的心梗。
????陳基華提醒，在日常生活中，如果出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性疲勞、反復(fù)胸悶心悸、活動后氣短、頭暈乏力等癥狀，絕不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出癥狀背后的真正原因。
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????快行動：這樣排查與急救
????面對身體發(fā)出的心血管預(yù)警信號，普通人該如何正確應(yīng)對？日常體檢又該如何排查心臟問題？陳基華提醒，早篩查、早干預(yù)、懂急救，才能為心血管健康筑牢防線。
????高危人群精準(zhǔn)篩查，別讓常規(guī)體檢“漏檢”心臟。常規(guī)體檢的心電圖、血脂檢查無法發(fā)現(xiàn)冠脈血管的隱匿狹窄，市民需根據(jù)自身情況，做針對性的心臟檢查。先做自我風(fēng)險評估：結(jié)合自身情況判斷是否為心血管疾病中高危人群，若有高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙、熬夜等情況，或有心血管疾病家族史，以及45歲以上男性、55歲以上女性，長期運(yùn)動但出現(xiàn)運(yùn)動能力下降的人群，均屬于中高危人群，需重點(diǎn)做心血管篩查。陳基華建議，高危人群可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，選擇運(yùn)動負(fù)荷試驗、冠狀動脈CTA等無創(chuàng)檢查，必要時做冠狀動脈造影（診斷冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”），做到早發(fā)現(xiàn)、早治療（如支架植入、藥物干預(yù)）。他提醒，中高危人群即便單次檢查無異常，也建議每年做一次心血管專科隨訪，根據(jù)身體變化及時調(diào)整篩查方案。
????心血管疾病的防控，核心在“源頭預(yù)防”。陳基華建議，市民應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律作息、戒煙限酒、低鹽低脂飲食的生活習(xí)慣，適度運(yùn)動但避免過度勞累；更重要的是，重視身體發(fā)出的任何微小信號，即便只是運(yùn)動后輕微氣促、易累，也不要簡單歸因于年齡或勞累，尤其是長期運(yùn)動的人群，切勿因“自我感覺健康”而忽視體檢和篩查。
????掌握基礎(chǔ)急救知識，關(guān)鍵時刻能自救互救。心臟驟停的黃金搶救時間僅有4分鐘，若現(xiàn)場有人能及時開展心肺復(fù)蘇+AED除顫，患者的存活率會大幅提升，這也是此次關(guān)先生能被成功救回的關(guān)鍵。陳基華建議，遇到有人突發(fā)心跳呼吸驟停，立即做3件事：撥打120、開展心肺復(fù)蘇、尋找附近AED并使用，直到120醫(yī)護(hù)人員趕到。
????此外，若自身在運(yùn)動、勞累后出現(xiàn)胸悶、氣促、胸骨不適等疑似心臟缺血的癥狀，切勿抱有“忍忍就好”的心態(tài)，應(yīng)立即停止活動、坐下或半臥位休息，若癥狀不緩解，應(yīng)第一時間撥打120求助。
????延伸閱讀
????“黃金四分鐘”至關(guān)重要
????“近期接診的心源性猝死病例中，很多人忽視了身體發(fā)出的預(yù)警信號，最終錯失了最佳搶救時機(jī)?！苯T市五邑中醫(yī)院心病科主治中醫(yī)師饒煉表示，很多患者在發(fā)病前已有預(yù)警信號，卻因忽視而拖延了搶救時間。還有些人誤將猝死與心梗畫等號、把運(yùn)動當(dāng)作猝死的直接原因等。下面，醫(yī)生將拆解這些常見誤區(qū)，并詳解關(guān)鍵時刻能救命的“黃金四分鐘”急救法。
????誤區(qū)一：猝死=心梗？
????饒煉明確澄清：“猝死不等于心梗，心梗是一種疾病，猝死卻是一種結(jié)局?！彼M(jìn)一步解釋，猝死不全是心梗導(dǎo)致，但心梗卻極易引發(fā)猝死；心源性猝死指的是心臟原因引起的、發(fā)病后1個小時內(nèi)的突然死亡，誘因包括嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等。
????誤區(qū)二：運(yùn)動是猝死的直接原因？
????“運(yùn)動本身不是心源性猝死的直接原因，絕大多數(shù)情況下只是誘因?！别垷挶硎?，真正致命的是患者心臟本身存在未被發(fā)現(xiàn)的心血管疾病，在高強(qiáng)度運(yùn)動刺激下，交感神經(jīng)興奮、心肌耗氧增加、心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失常、心肌缺血，最終導(dǎo)致猝死?！昂芏嗫雌饋斫】档娜耍綍r能跑能跳、沒有明顯癥狀，但心臟可能藏著‘定時炸彈’，比如肥厚型心肌病、冠心病等隱匿性心臟病，一旦運(yùn)動超負(fù)荷，心臟就可能瞬間崩潰。”饒煉說。
????誤區(qū)三：嘴唇發(fā)紫一定是心臟病？
????饒煉表示，嘴唇發(fā)紫不一定是心臟病，需辨別真假：假紫多由天氣冷、食用深顏色水果、涂深色口紅或劇烈運(yùn)動后短暫缺氧導(dǎo)致，休息后可緩解；真紫（醫(yī)學(xué)稱“發(fā)紺/青紫”）表現(xiàn)為嘴唇、舌面、指甲蓋整體發(fā)青紫，暖和后不消退，安靜時就發(fā)紫、活動后更明顯，這是缺氧信號，可能預(yù)示心臟、肺部疾病或重度貧血等。
????饒煉給出簡單易記的判斷方法：看4個關(guān)鍵表現(xiàn)，滿足越多越危險——嘴唇、指甲發(fā)紫且暖和后不退；稍微一動就喘，走平路、上小樓梯都累；經(jīng)常心慌、胸悶、胸痛；頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒過?！爸灰凶齑桨l(fā)紫，再加上喘氣、心慌、胸悶、頭暈中的任意一種，就是危險信號，一定要盡快就醫(yī)。”她說。
????“黃金四分鐘”急救步驟
????心源性猝死突發(fā)時，“黃金四分鐘”的急救至關(guān)重要，饒煉給出了清晰可操作的步驟：首先觀察現(xiàn)場，確保周圍環(huán)境安全；其次判斷患者狀態(tài)，通過呼叫、輕拍雙肩判斷意識，觀察胸腹部起伏檢查呼吸；隨后立即呼叫120，并獲取最近的AED；緊接著進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時盡早使用AED電除顫。
????她詳細(xì)說明心肺復(fù)蘇操作細(xì)節(jié)：胸外按壓時，手掌疊放在兩乳頭連線中間，按壓力量垂直于胸部，胸骨下陷5—6cm，頻率100—120次/分鐘，按壓后讓胸廓充分回彈，手掌不離開胸壁；開放氣道時，讓患者平臥，抬下頜、仰頭，清除口腔異物；人工呼吸時，吸氣后捏住患者鼻孔，用嘴罩住其嘴巴，每30次按壓進(jìn)行2次人工呼吸，確保胸廓隆起。
????饒煉強(qiáng)調(diào)，心源性猝死并非毫無征兆、不可預(yù)防，重視身體預(yù)警信號、掌握正確急救方法、提前篩查潛在風(fēng)險，才能有效降低悲劇發(fā)生率?！笆刈o(hù)心臟健康，從關(guān)注細(xì)節(jié)、科學(xué)防護(hù)開始，希望每一個人都能重視自己的身體，守住生命的底線?！别垷捳f。
????（江門日報記者 梁爽 通訊員 溫穎）
